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基于集中指数分解法的黑龙江省居民住院服务利
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摘要：2016年中共中央、国务院《“健康中国2030”规划纲要》指出以农村和基层为重点，逐步缩小城乡、地区、人群间基本健康服务和健康水平的差异，实现全民健康覆盖，促进社会公平。因
2016年中共中央、国务院《“健康中国2030”规划纲要》指出以农村和基层为重点，逐步缩小城乡、地区、人群间基本健康服务和健康水平的差异，实现全民健康覆盖，促进社会公平。因此，提高卫生服务的公平性、促进全面健康，成为目前医疗卫生事业的首要任务之一。本研究定量分析黑龙江省城乡居民住院服务利用的公平性，揭示各影响因素对住院服务利用不公平的贡献额度，探讨降低不公平的可行性策略，为卫生事业管理者和政策制定者提供科学的理论依据和实证支持。
1资料来源与方法
1.1 资料来源
资料来源于第五次国家卫生服务调查黑龙江省数据，该调查采用多阶段分层整群随机抽样方法，共计抽取9 个样本县(市)，分别为富裕县、林甸县、宝清县、甘南县、林口县、大庆市、鹤岗市、绥化市以及富锦市。本研究选取15岁及以上居民为研究对象，共计人，其中城市2127人，农村人。
1.2 研究方法
为了衡量不同经济收入组人群住院服务利用是否存在不公平，选择年住院率作为反映住院服务利用的主要指标。按照等值人均消费性支出水平从低到高排序，将家庭消费性支出进行5分位组划分[1]。卫生服务利用的影响因素分为需要变量和非需要变量，包括年龄、性别、自评健康状况、慢性病和日常活动是否受限(需要变量)，以及社会经济状况等其他因素(非需要变量)。本研究中，将家庭经济收入、文化程度、婚姻状况、医疗保险类型、就业状况以及到最近医疗机构就诊的距离和时间等视为非需要变量。
1.3 统计学方法
采用集中指数、水平不公平指数和集中指数分解法对卫生服务利用不公平性进行检验，定量分析影响因素对不公平性的贡献额度。水平不公平指数指对年龄、性别、是否患有慢性病、自评健康状况等需要变量进行控制后所得到的由社会经济变量决定的卫生服务利用不公平指数[2]。为了比较卫生服务利用的横向公平性，需要标化以剔除混杂因素(需要变量)所造成的个体差异。其涵义与取值范围同集中指数一致。集中指数取值范围在-1和1之间[3]。卫生服务利用公平时，集中指数为0；卫生服务利用倾向富裕人群时，集中指数为正值，反之则为负值。
标化后的集中指数基于人均消费性支出或收入水平计算得出[4]，对其进行分解，评估经济水平、医疗保险类型和职业等非需要变量的贡献值大小，从而发现造成卫生服务利用不公平的关键影响因素，确定干预措施的优先顺序。
2结果
2.1 城乡居民住院服务利用情况
黑龙江省城乡居民住院服务利用的5分位组情况见表1。
表1 2013年黑龙江省城乡居民实际发生、需要预期和标化后的住院服务利用情况家庭经济收入5分位组城市居民实际利用(yi)需要预期(y^xi)需要标化(y^ISi)农村居民实际利用(yi)需要预期(y^xi)需要标化(y^ISi)最低20%次低20%中等20%次高20%最高20%/CN/HI0.185?-?0.134?-0.073?0.209?
最贫困组居民住院服务的实际利用水平最低，而最富裕组的实际利用水平最高。通过比较城乡不同经济收入组人群实际住院服务利用与需要预期利用可知，二者之间存在较大差异。需要标化后，不同经济状况的城乡居民住院服务利用仍存在较大差异，即无论城市还是农村，最贫困组居民住院服务利用远远低于其他组，如城市最富裕组是最贫困组的3.06倍，农村最富裕组是最贫困组的3.00倍。
2.2 城乡居民住院服务利用公平性分析
黑龙江省城乡居民住院服务利用公平性分析结果见表1。农村居民需要预期住院服务利用的集中指数(-0.073)为负值，城市和农村居民实际住院服务利用的集中指数(0.185和0.209)以及需要标化后住院服务利用的集中指数(0.134和0.209)为正值，其回归结果均有统计学意义(P<0.05)，表明与高收入人群相比，低收入人群具有更高程度的医疗卫生服务需要。城市需要预期集中指数(-0.013)为负值，其回归结果无统计学意义(P>0.05)，表明需要预期住院服务利用在不同经济收入组间大致相同。
黑龙江省城市和农村居民住院服务利用的集中曲线见图1和图2。对于城乡居民来说，实际住院服务利用的集中曲线和标化后的集中曲线均位于公平线下方，反映富裕人群利用了更多的卫生服务。标化后，不公平程度进一步加大，城乡居民住院服务利用的集中曲线均远离公平线。城乡居民需要预期住院服务利用的集中曲线则位于公平线上方，反映贫困人群实际利用了更多的卫生服务。其中，城市居民的集中指数十分接近公平线，说明城市居民需要预期利用在各收入组间比较均衡。
文章来源：《黑龙江科学》 网址: http://www.hljkxzz.cn/qikandaodu/2021/0301/999.html